为什么整合电子病历和数字图像是一个道德和实践的当务之急

我们都去过。受伤后,您或您的家庭成员会接受X光或核磁共振检查,但当您在几周后与专家进行随访时,他或她无法访问该研究(当然,除非您专程从其他护理提供者那里获取CD)。在这个信息共享迅速的时代,很难理解为什么还会发生这种情况。

作为一名放射科医生,我密切关注着我的同事们被称为“负责任成像”的动向。这个术语指的是所有参与诊断成像的人都应该对研究对患者结局的影响和成像服务的成本负责。这是对2000年至2006年间影像学急剧增长的反应,当时医疗保险的影像学费用翻了一番,从59.2亿美元增加到119.1亿美元。几项研究表明,过多的检测是不适当的,使病人暴露在不必要的辐射和后续程序。从那时起,一项全国范围内的教育医生(明智选择,一项多专科倡议)正确使用影像学研究的努力,帮助推动了医疗保险影像学支出的减少,到2010年下降到94.5亿美元。

医学上仍有一些领域的成像应用存在问题,但我们看到了改善的迹象。

缺乏访问权限=冗余

一个值得关注的领域,几乎没有硬数据,是重复成像,因为订购医生无法访问原始研究。在使用数字成像系统之前,这种情况更为常见,当时研究的唯一副本是医生或医院病历档案中的胶片。数字成像的使用使得提供拷贝变得更容易(如上面例子中引用的CD),在线访问报告也进一步减少了这个问题。但它仍然可能发生。如果一个病人失去了CD,或者看了不属于同一个医疗系统的多个医生,可能很难获得先前的研究。或者当病人从一个城市搬到另一个城市后去看新的医生,并且没有将他的或她的病历转移给新的医生。

其中一个重要的原因是,许多成像研究都涉及辐射——有时,涉及大量辐射。CT扫描是人们关注的焦点,因为它能使病人暴露在高达普通胸部x光的10倍的辐射水平下。虽然CT扫描可以提供关键信息,但在一生中经常进行,CT扫描会增加患癌症和其他并发症的风险。

关注的第二个原因是成本。虽然核磁共振成像不像CT扫描有同样的辐射风险,但它可能有很高的价格。如果你关心成本和质量,不必要的重复核磁共振是一个问题。

为了患者的福利和医疗系统的财务生存能力,解决获取问题既是一个现实的问题,也是一个道德的当务之急。作为医生,我们奉行“第一,不伤害”的基本原则,因此,如果我们有能力解决这个问题,防止伤害病人,我们就有道德责任去追求它。

问题是:我们有技术来解决这个问题吗?是和否。

统一病历

最终的解决方案是创建一个统一的数字病历,其中包含所有医疗事故的完整历史,包括诊断图像和报告。这种记录存储在云端,并由授权的护理人员通过互联网快速访问,实际上可以消除对冗余成像研究的需要。它还可以更好地了解患者的病情,因为图像往往比随附的报告讲述更完整的故事。

理想情况下,患者(或监护人)会有一个授权码,他或她会给医疗保健提供者。医生(或其他授权专业人员)可以访问完整的记录,根据需要进行更新,并将其发送回云存储。

在互操作性方面的最新进展使得将诊断图像与电子病历(emr)集成成为可能,我们应该看到在不久的将来这一领域将有显著的增长。云存储在电子病历中的应用也在不断增加,这将使所有授权医疗服务提供商获得更广泛的访问权限。

然而,仍有工作要做。虽然对于诊断图像格式有一个统一的标准(尽管并不总是精确地应用),但是对于EMR应用没有统一的标准。所以,虽然你可以将图像与电子病历整合起来,但通用共享仍然是一条路要走。

但我们看到了进展。供应商中立的档案,将专有图像格式转换为通用格式(DICOM),正变得越来越广泛,这将使图像更容易与emr集成。EMR开发者已经开始了一个叫做CommonWell健康联盟的项目,以创建允许简单互操作的标准,尽管这项工作仍处于早期阶段。基于云的成像档案,可能与患者自己的个人健康记录有关,也有助于解决这个问题。

如何以及在何处存储通用病历,以及由谁来支付基础设施的费用,这些问题仍有待回答。

所以答案是肯定的,我们有技术,但没有,我们还没有一个基础设施使它工作。但根据最近的发展,削减成本和改善健康状况的现实和道德要求似乎正在使该行业朝着正确的方向发展。